案例1
臨近開學孩子開始“鬧”情緒
還有兩周時間，中小學就將開學，五年級的小學生小麗卻早早地進入了緊張和焦慮的狀態。小麗最近總覺得頭暈，白天不肯出門，晚上又睡不好，胃口也差了很多。每天晚上，她的媽媽都要“盯”著她集中補作業，但她卻完成得越來越晚，從晚上8點到10點，甚至12點，有時還望著一堆作業偷偷抹眼淚。無奈的媽媽帶小麗到醫院做了身體檢查，但是沒有發現任何疾病，小麗媽媽更緊張了，擔心孩子是不是心理出問題了。
專家解析
不要忽視孩子的身體癥狀
“最近門診上出現了不少這樣有情緒障礙的孩子，當學習或生活的環境發生變化面臨重新適應的問題時，他們會出現焦慮、緊張，甚至抑郁的情況。 ”青島市婦女兒童醫院心理科主任匡桂芳說道。由于存在各種不良的心理因素，使學齡兒童對學校產生恐懼和厭惡心理，對學習失去興趣，并且伴有身心癥狀和拒絕上學的行為，也稱為“拒絕上學癥”。據統計，13.8%的兒童情緒障礙為“拒絕上學癥”。國內有研究發現，“拒絕上學癥已逐漸成為影響患兒自身、家庭、學校的一種常見情緒障礙，特別是對兒童學業、社交、情緒和身心發展產生很大影響。”匡桂芳指出，最常見的癥狀并非是精神心理癥狀，而是身體癥狀，比如頭暈、胸悶、肚子疼，自主神經功能紊亂如手抖、尿急等。這些癥狀往往會被家長錯認為只是身體上的不適。盡管大多數孩子能在一個月左右逐步適應，但也有學生變得愈加嚴重，這時候家長應及時帶孩子到專業醫療機構就診。
據了解，“拒絕上學癥”多發于幾個年齡段：5-7歲為第一高峰期，這一階段可能與分離焦慮相關；11-12歲為第二高峰期，可能與學習壓力逐漸加重，以及與老師、同學間的人際沖突有關；14-15歲為第三個高峰期，這可能與學生進入青春期身心發展不平衡、自我意識沖突等因素有關。
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少焦慮多溝通
匡桂芳提醒家長，最好能悄悄幫助孩子為開學做一些生活上的準備，比如規律的作息時間和充足的睡眠對孩子轉換到上學模式有很大幫助，鼓勵適當運動娛樂來排解緊張壓力。另外，有的家長自己就存在焦慮情緒，這給孩子帶來很大壓力。家長要對孩子有正確的期望，避免一味追求學習成績的高標準而讓孩子對學業產生抵觸和恐懼。親子之間多多溝通有助緩解彼此壓力，家長可以描述新學校生活狀態以及可能遇到的情況，聊聊彼此感興趣的話題，還可以為孩子樹立情緒調節、壓力應對的榜樣。
案例2
初二男生假期發現患有“多動癥”
這個假期，初二年級的濤濤被父母帶到了心理科咨詢，“濤濤從小就比其他孩子頑皮，我們覺得男孩子皮點無可厚非，再加上他小學的時候很聰明、智商也高，只要我們抓得緊點，甚至能考到前幾名。 ”濤濤的父母說，但是上了初中后情況突然變了，濤濤的父母開始著急慌亂，“濤濤仍然特別調皮不聽教導，因為學習量增大許多，他不用功，上課好動注意力不集中，落下的功課就越來越多，對學習完全沒了興趣，上次期末考試出現了不及格。假期在家還表現得特別沖動暴躁。 ”當濤濤被診斷為“多動癥”時，父母很困惑：“這么大了還會得多動癥嗎？ ”
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沖動和注意缺陷型容易被忽視
匡桂芳告訴記者，暑期開始后，像濤濤這樣的初中生來咨詢的不少，甚至還有高中畢業生來咨詢的，這些學生中不少人經過專業評估診斷為多動癥。 “他們并不是現在才得，而是早期根本沒有被發現。 ”匡桂芳介紹說，注意缺陷、多動和沖動是多動癥的三大主要癥狀，多動最容易察覺，表現為坐不住、特別頑皮、不安分；上課小動作多、不遵守紀律、愛搗亂；沒有耐心、做事情不持久，有頭無尾。沖動型多動癥的孩子，他們的行為情緒都容易沖動，不考慮后果地發脾氣，對一些危險行為也缺乏謹慎判斷，例如不觀察道路情況就橫沖馬路，盲目地從高處跳，或者不顧及后果地出手打人等。
“而對于注意缺陷為主的多動癥，則不容易被老師和家長發現重視，因為他們并不太影響到別人，相反因為注意力渙散、學習效率低，更會影響到他們的學習成績。 ”匡桂芳提醒，很多家長發現孩子看電視、玩游戲時注意力很集中，所以無法理解孩子有注意缺陷。其實看電視、玩游戲只是一種被動注意，家長要判斷孩子在寫作業、自主學習時能不能達到注意力集中。如果表現為維持注意困難，聽講和做作業都不能專心，很容易受環境影響，說話時總是心不在焉，不愿寫作業，而且寫得很慢，經常丟三落四，并且影響到了社會功能，如人際關系、師生關系、親子關系等，就要考慮是不是有可能為注意缺陷型多動癥。在我國，一個班級中就可能有1至3名多動癥兒童。如果不及時治療，不但會造成孩子學習困難，更會讓孩子與家庭成員和同齡兒童關系緊張。這些問題尤其需要在早期就引起家長的足夠重視。
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多動癥造成學習困難 綜合治療才有效
匡桂芳告訴記者，多動癥是與兒童發育相關的疾病，社會功能損害是逐漸出現的，在7至10歲時容易被發現，因為幼兒園和小學一年級學業輕松，孩子即使注意力不集中，成績也能跟得上，到了三四年級甚至更高年級學習壓力變大，學習內容增多，出現學習困難了，有些家長才想起來帶孩子就診。
對多動癥的治療，匡桂芳認為越早越好，而且采用的是綜合治療，包括藥物、心理、家庭教育和學校教育等，“家長們也會擔心藥物治療會不會有副作用，我們都會在充分權衡利弊和健康宣教的基礎上給出最合適的治療方案。 ”匡桂芳提醒說，如果經過評估診斷并不是多動癥，而只是由于太溺愛、順從，自控力和學習習慣不好等原因，那就要依靠家庭教育來引導而不是治療。
案例3
寶寶入園3天不說話不交流咋回事？
3歲的童童今年7月份被幼兒園錄取了，8月初就開始了幼兒園生活。沒想到剛入園的第三天，老師就向家長反映童童在幼兒園不合群、我行我素，不和別人交流，對老師的指令也充耳不聞，完全融不進班集體去，因此建議家長帶童童到醫院做全面檢查。
童童的家長對此非常震驚。
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在集體環境中更易發現孤獨癥
“自閉癥也稱孤獨癥，這二者是一個概念，這個病癥比上面兩種情況都要嚴重得多。 ”匡桂芳告訴記者，患有孤獨癥的大多數孩子在更早時候如一兩歲時就已有行為表現，但是很遺憾，很多家長直到寶寶上了幼兒園才發現。這是因為孤獨癥社交障礙也是由輕到重，一些輕度的孤獨癥孩子，當他在家庭環境里時，家長“摸”著了自己孩子的特點，就難以捕捉到孤獨癥的信號。但是當孩子上了幼兒園，老師在集體環境和同齡孩子比較中，就更容易發現“不對勁”。
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發現“不對勁”要盡早干預
匡桂芳建議家長，平時要仔細觀察自己的孩子，比如是不是說話晚，不愛溝通，交流有困難，不會聊天，答非所問，或者不回應別人的問題，不合群，只會跟自己玩，不會跟別人玩，與同齡孩子在一起時采取搗亂、戳人的方式，還有明顯的固執刻板性行為。家長要知道，多數孤獨癥患兒的核心癥狀都有上述類似的問題，醫院心理科室有系統的專業識別體系，一旦確診，將根據嚴重程度制定相應的專業訓練。對于孤獨癥患兒來說，藥物不是首位，更多是開展語言訓練、社交技能、家庭訓練等個別化干預計劃。
