根據世界衛生組織2017年發布的報告，世界范圍內預計有超過3億人飽受抑郁癥困擾，全球平均發病率在4.4%左右; 2019年發布的 《健康中國行動》 顯示，我國抑郁癥患病率達2.1%。有機構預測，到2020年，抑郁癥或將成為僅次于心血管疾病的第二大疾病。
目前抑郁癥的治療還是以藥物治療為主。在精神醫學中有一類藥物被譽為抗抑郁藥的“五朵金花”，它們分別是舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭。還有一個被譽為第六朵金花的艾司西酞普蘭，它們6個藥都是屬于五羥色胺再攝取抑制劑類藥物，是抗抑郁一線治療藥物。大多數抑郁癥患者都是靠這6個藥物治療抑郁癥。那這6個藥分別有什么特點，用藥期間需要注意什么？
舍曲林
舍曲林除了可治療抑郁癥外，還可用于治療強迫癥。如果是伴有焦慮、躁狂的抑郁癥患者也可服用舍曲林治療。舍曲林的半衰期為22-36 小時，所以用藥一天一次，早上或晚上隨便哪個時間段服用都可以。一般用藥七日內可見療效。但完全起效則需要更長的時間，強迫癥治療見效更久。
舍曲林常見不良反應有失眠、疲勞、嗜睡、頭暈、頭痛、口干、惡心、腹瀉、男性射精障礙等。舍曲林禁止與單胺氧化酶抑制劑合用，常見的單胺氧化酶抑制劑有抗帕金森藥物司來吉蘭、雷沙吉蘭；抗抑郁癥藥物嗎氯貝胺等。兩者聯用會導致嚴重不良反應發生風險增加。如兩者需要相互轉化，至少先停服14天以上才能開始用另一個藥物。舍曲林禁止與匹莫齊特聯用。匹莫齊特是抗精神病藥物，目前用得比較少，兩者合用會導致匹莫齊特血藥濃度增加，造成嚴重不良反應發生。
氟西汀
氟西汀可用于抑郁癥及其伴發的焦慮治療。也可用于治療神經性貪食癥和強迫性障礙。氟西汀起效較慢，有些患者甚至服用了6周才起效，所以需要耐心等待藥物起效，不要過于焦慮。一般早上服用藥物，晚上用藥可能會引起失眠。
氟西汀較常見的不良反應有焦慮、緊張、失眠、困倦、疲勞、震顫、多汗、厭食、惡心、腹瀉、頭暈等。另外有研究報道氟西汀可能會引起皮疹甚至脈管炎的發生，所以用藥過程中一旦出現過敏的情況，需立即停藥并聯系主治醫師。與舍曲林一樣，氟西汀也不能與單胺氧化酶抑制劑聯用。另外用藥期間還需要定期監測血糖，糖尿病患者突然中斷氟西汀藥物治療可能會導致血糖升高，需重新調整用藥劑量。
帕羅西汀
帕羅西汀可用于各種類型的抑郁癥治療。一般早上服用一次即可。它是屬于強力、高度選擇性的5 -HT再攝取抑制劑，不良反應發生概率較低，偶見輕度口干、惡心、厭食、便秘、頭痛、頭暈、震顫、乏力、失眠和性功能障礙。有研究發現該藥物可能會引起抽搐，所以有癲癇和躁狂癥的患者慎用。停藥需要逐漸減量停藥，以免出現撤藥反應。
氟伏沙明
氟伏沙明可用于治療抑郁癥和強迫癥。有鎮靜作用，一般晚上睡前服用，有助于睡眠。應整片吞服，不要咬碎了服用，會影響藥物動力學。常見不良反應惡心，有時伴嘔吐，服藥2周后通常會消失，還可能會發生失眠/嗜睡、無力等不良反應。該藥物是五朵金花中出現性功能障礙不良反應發生率最低的藥物，適合青少年用藥。
停藥需要逐漸停藥，以免出現停藥反應。常見的停藥反應有煩躁不安、易激怒、激動、頭暈、焦慮、失眠等。在停藥期間一旦出現這些停藥癥狀需立即恢復到原來劑量，再次減量時更緩慢。
西酞普蘭
西酞普蘭一天服用一次，可在一天的任何時間服用，不需要考慮食物攝入情況。一般服藥2～4周后開始出現抗抑郁效果，有效后仍需要堅持按療程用藥以防復發。
常見不良反應有用藥后激動、緊張不安，還可能出現嗜睡、失眠、震顫、頭暈頭痛、乏力、心悸、口干、惡心、便秘、多汗等，發生概率大于1/10.停藥也需要逐漸減量停服，至少要持續1-2周時間，不可突然撤藥，以免出現撤藥反應。與其他五羥色胺再攝取抑制劑一樣，與單胺氧化酶抑制劑等藥物聯合可能會出現藥物相互作用。聯合用藥前需要慎重。
艾司西酞普蘭
艾司西酞普蘭是西酞普蘭的異構體。與西酞普蘭相比，艾司西酞普蘭起效快，治療2-4周就能獲得抗抑郁療效。口服一天一次，不受食物影響。
不良反應發生率較小，一般多發生在用藥前1-2周，之后會不良反應嚴重程度和發生率都會逐漸降低。常見的不良反應有惡心。可能還會出現食欲減退、焦慮、煩躁不安、失眠或嗜睡、性欲減弱、口干等不良反應，但發生概率較低。
以上就是五朵金花和艾司西酞普蘭這六個藥物用藥注意事項及不良反應。很多患者看到說明書有大篇幅的刊登藥物不良反應或覺得不良反應很嚴重而不敢用藥。這其實是錯誤的想法。抗抑郁藥物往往有雙面性，不良反應與療效會同時出現。有時候出現不良反應癥狀也代表著藥物正在起效，而且很多藥都是在用藥初期不良反應才出現，后期會逐漸消失，所以只要不良反應不嚴重，可以耐受，都需要堅持用藥的。
