治療原則
精神疾病以藥物治療為主，強(qiáng)調(diào)全病程規(guī)范治療，疾病相關(guān)的知識(shí)教育、社會(huì)心理干預(yù)和心理治療等治療方式有助于促進(jìn)患者的全面康復(fù)。藥物根據(jù)作用的不同可以大致分為：抗抑郁藥、抗焦慮藥（包括鎮(zhèn)靜劑）、情緒穩(wěn)定劑和抗精神病藥物。盡管這些藥物已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療，但仍帶有多項(xiàng)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致病人很難長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。此外，由于發(fā)病機(jī)理不清，不同的發(fā)病機(jī)理會(huì)影響藥物的選擇，因此當(dāng)下的精神疾病藥物治療的選用，通常是醫(yī)生根據(jù)病人狀況不斷嘗試和調(diào)整的過(guò)程。這個(gè)試錯(cuò)過(guò)程往往會(huì)影響病人對(duì)于治療的信心，并耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，從而加劇精神疾病的治療難度。因此，尋找新型的，更明確的治療目標(biāo)，更小的副作用的治療方案，就成了當(dāng)下精神疾病研究的當(dāng)務(wù)之急。
如今，精神疾病的腦立體定向手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、精確度高、癥狀控制明顯等特點(diǎn)，已經(jīng)在功能神經(jīng)外科取得較為廣泛的應(yīng)用。而且立體定向技術(shù)用于難治性精神疾病患者，解決了邊緣系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)和神經(jīng)遞質(zhì)受體分布，達(dá)到控制或消除藥物難以控制的精神癥狀等目的。
手術(shù)與藥物治療的區(qū)別
藥物治療精神疾病，主要是藥物通過(guò)吸收后，還要透過(guò)血腦屏障，再進(jìn)入腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列經(jīng)酶催化發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，再通過(guò)相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)體輸送、運(yùn)轉(zhuǎn)到神經(jīng)細(xì)胞前突觸，與相關(guān)的受體結(jié)合，阻斷亢進(jìn)的神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮生物學(xué)治療作用。這個(gè)過(guò)程需要時(shí)間，一般是2-4周，有的甚至要6周以上。藥效還涉及到藥物與受體的結(jié)合力，如果結(jié)合力差，就更難以發(fā)揮治療效果。如果神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)損害，受體數(shù)量、質(zhì)量以及藥物與受體的親和力都會(huì)受到很大影響，甚至使藥物完全失效。這就是精神疾病到后來(lái)藥物治療效果不好或無(wú)效的主要原因。
腦立體定向手術(shù)屬于神經(jīng)調(diào)控術(shù)，是指利用微創(chuàng)技術(shù)的方式對(duì)患者異常傳導(dǎo)的神經(jīng)核團(tuán)進(jìn)行靶向的調(diào)控，可直接作用于對(duì)應(yīng)的神經(jīng)核團(tuán)，無(wú)需經(jīng)過(guò)如藥物般的二次轉(zhuǎn)化，因此術(shù)后療效會(huì)比較直觀明顯。為了確保手術(shù)安全，我們?cè)谟跋駥W(xué)技術(shù)中引入了DTI技術(shù)，以此結(jié)合MRI、CT進(jìn)行更加精確的神經(jīng)調(diào)控靶點(diǎn)的定位，將定位誤差控制在±0.1mm。精確的神經(jīng)調(diào)控靶點(diǎn)可以幫助患者更好的控制復(fù)雜的精神癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥。雖然術(shù)后的患者仍需要繼續(xù)服用藥物進(jìn)行維持鞏固治療，但手術(shù)可以提高患者對(duì)藥物的敏感度和吸收能力，藥量會(huì)縮減到原來(lái)藥量的1/3，可以有效規(guī)避部分藥物副作用。
雖然手術(shù)治療難治性精神疾病療效不錯(cuò)，但是并不是所有患者都適合采用。一般建議病程在3年以上，年滿18周歲且經(jīng)過(guò)3種及以上的藥物、心理輔導(dǎo)、傳統(tǒng)電刺激治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，有符合條件的患者，可以到醫(yī)院進(jìn)行更詳細(xì)的評(píng)估和檢測(cè)。
