抑郁癥治療三個月病情反復（抑郁治療期間病情反復）
孩子焦慮抑郁怎么辦？當父母的最害怕是孩子焦慮抑郁癥，擔心孩子因為抑郁導致人身安全出現問題，甚至有生命危險，所以父母會想盡一切辦法滿足，讓孩子開心，這就會造成溺愛與放縱；左養右學教育賴頌強老師講解如何幫孩子改善抑郁6個步驟，聯系我們獲取指導方案。
轉自小荷健康App真實醫生筆記
【基本信息】女，16歲
【疾病類型】伴混合特征的抑郁
【治療方案】拉莫三嗪、喹硫平
【治療周期】總病程2年，治療3月
【治療結果】好轉
一、基本情況
小蕾是名高中學生，已經有2年的就診經歷，她的診斷和用藥多種多樣。這一次小蕾因為吞藥自殺，所以家屬將她送來了醫院。
詢問病史，小蕾在過去的2年來，反復出現情緒不佳，情緒不穩定，哭泣，發脾氣，抱怨父母。父母帶她就診，診斷過抑郁癥，也診斷過雙相情感障礙，所以用的藥物也很多。但小蕾的情緒好好壞壞，并且也因此休學半年。休息在家的小蕾，情緒并未有好轉，反而更加容易發脾氣摔東西，不愿意接觸人，但是有時候確花錢厲害，還有很多想法，例如想學烘焙，也想做直播，但父母覺得小蕾就是三分鐘熱度，不答應小蕾就發脾氣。這次送來住院就是因為父母不答應她花錢學烘焙，所以就沖動性過量服藥。
二、診療經過
入院后精神檢查，小蕾有表現為情緒低落，精力疲乏，稱“大多數時間沒辦法注意力集中，所以沒辦法上學。覺得自己沒用，是父母的累贅”， 但被問到“花錢多，學烘焙的興趣方面“，小蕾的回答則是”花錢是會讓自己開心，想法有時候會很多，但是并不覺得愉快，反而會很煩躁，而且持續的時間就是數小時。“所以醫生給予小蕾的診斷“伴有混合特征的抑郁發作”。考慮小蕾的既往的用藥情況和診斷特點，醫生選用抗精神病藥喹硫平和情緒穩定劑拉莫三嗪，小蕾入院后的抑郁情緒并不突出，所以暫未給予抗抑郁藥物
三、治療效果
小蕾經過6周住院治療后雖然情緒平穩很多，出院后序貫治療，足量足療程，逐漸康復中。并且每月在門診隨訪，大致藥物喹硫平100mg每日，拉莫三嗪150mg每日。通過此次住院治療，小蕾的父母也了解了小蕾的情緒變化特點是由于混合特征的抑郁的表現，并非孩子的“耍性子”或者“裝出來吸引關注”的。所以對于小蕾的情緒也會給予理解，學會不去判斷事件本身，而是先接納孩子的情緒。
四、醫生感悟
關于伴有混合特征的抑郁發作（DMX）癥狀在多大程度上可以其他病癥（包括邊緣型人格障礙、創傷后應激障礙、物質濫用）相區分存在爭議，已經提出了替代診斷標準，重點關注DMX患者最常見的癥狀，包括：易怒、焦慮、注意力分散、精神運動性激動、想法增多、失眠、優柔寡斷、憤怒、健談、情緒不穩定/淚流滿面、沖動、危險行為。
DMX的替代診斷標準還強調了評估患者是否有雙相障礙家族史的重要性。
青少年情緒障礙的臨床特征往往與成人不同，青少年情緒障礙通常伴有注意力缺陷和行為障礙。混合性抑郁癥在青少年中尤為常見。
由于存在混合特征，抗抑郁藥引起的自殺風險在青少年人群中可能最高。1）應篩查和監測患有重度抑郁癥的青少年是否有任何（輕）躁狂癥狀、自殺傾向和情緒障礙家族史。2）青少年使用抗抑郁藥單藥治療之前，一定要排除任何（輕）躁狂癥或雙相譜系障礙陽性家族史。
氟西汀是最經典的青少年抗抑郁藥物。而文拉法辛（SNRIs類抗抑郁藥物）可能增加兒童和青少年自殺的風險較高。
五、參考文獻
Stahl, S., Morrissette, D., Faedda, G., Fava, M., Goldberg, J., Keck, P., . . . McIntyre, R. (2017). Guidelines for the recognition and management of mixed depression. CNS Spectrums, 22(2), 203-219. doi:10.1017/S1092852917000165
