按照國(guó)家衛(wèi)健委去年發(fā)布的《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，接下來(lái)各高中、高等院校即將開(kāi)展學(xué)生“心理體檢”，具體來(lái)說(shuō)主要指學(xué)生抑郁癥篩查。
一說(shuō)到抑郁癥，社會(huì)大眾普遍如臨大敵。學(xué)生、家長(zhǎng)、老師（尤其是班主任或大學(xué)輔導(dǎo)員）這3個(gè)群體該如何應(yīng)對(duì)？此前我們已經(jīng)分別撰文提供更具體建議，點(diǎn)擊上方#心理體檢即可回看文章。
可除了以上3個(gè)群體以外，還有一個(gè)角色與“心理體檢”息息相關(guān)，甚至可以說(shuō)是充當(dāng)著各方溝通的橋梁。那就是學(xué)校的心理老師，或者說(shuō)是學(xué)校聘請(qǐng)的心理咨詢師。
如果心理老師的工作做得積極、到位，不但可以促進(jìn)抑郁癥篩查的落實(shí)；說(shuō)得毫不夸張，還可以促進(jìn)學(xué)生患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，甚至挽救一條條鮮活的生命，避免家庭的破裂。所以，心理老師的作用極其重要。
當(dāng)然了，如果學(xué)校篩查出精神心理有異常的學(xué)生，心理老師既要處理好各方面的訴求，又不能違背自己的職業(yè)操守，這其實(shí)是一道不小的難題。
以下基于我們多年的多學(xué)科診療模式（MDT），尤其是大量深度催眠下病理性記憶修復(fù)的臨床實(shí)踐，向?qū)W校的心理老師提供一些建議和思路。
01、
第一，心理老師應(yīng)了解所在學(xué)校的“心理體檢”流程，以及班主任、校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此的態(tài)度和認(rèn)知。
如果班主任和校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)抑郁癥等精神心理障礙的認(rèn)知比較理性、客觀，對(duì)學(xué)生患者比較包容、尊重，富有同理心，那么后續(xù)的工作肯定相對(duì)容易開(kāi)展。
但在現(xiàn)實(shí)中，也有不少班主任和校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此缺乏科學(xué)認(rèn)知，甚至用有色眼光看待抑郁癥群體，甚至對(duì)“不理想”的篩查結(jié)果遮遮掩掩。那后續(xù)開(kāi)展工作時(shí)，心理老師面臨的挑戰(zhàn)當(dāng)然就更大，要做好心理準(zhǔn)備。
第二，心理老師要對(duì)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、核心癥狀、常見(jiàn)治療方法及其利弊、尤其是癥狀背后的心理根源等，要有充分的了解。
這種了解不要停留在傳統(tǒng)的、主流的精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)理論上，還要積極學(xué)習(xí)最新的、科學(xué)的精神心理學(xué)知識(shí)。尤其是近年來(lái)認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)里的重大突破，比如病理性記憶和記憶再鞏固理論。
心理老師有了科學(xué)的知識(shí)儲(chǔ)備、深入的見(jiàn)解后，后續(xù)與各方溝通時(shí)才能給出更合理的建議和引導(dǎo)，對(duì)于有一定心理問(wèn)題、甚至確診抑郁癥的學(xué)生才能提供高效的心理輔導(dǎo)。
而且，由于學(xué)校心理老師的服務(wù)對(duì)象主要是學(xué)生，所以心理老師一定重視對(duì)“學(xué)習(xí)障礙”知識(shí)的學(xué)習(xí)。嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙也會(huì)導(dǎo)致明顯的焦慮、抑郁情緒，強(qiáng)迫性的思維方式和行為，甚至導(dǎo)致胸悶、胃痛、發(fā)熱等軀體化癥狀。
可是，目前主流精神醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)的心理學(xué)理論對(duì)這個(gè)方面缺乏了解，難以識(shí)別，很容易將上述表現(xiàn)看作常規(guī)的精神心理癥狀。在某種程度上，這很可能將孩子的問(wèn)題擴(kuò)大化、嚴(yán)重化了，并驟然加大老師、學(xué)校、學(xué)生及家長(zhǎng)的心理壓力。
那如果心理老師具備相關(guān)知識(shí)，懂得識(shí)別“學(xué)習(xí)障礙”，不但可以大大減輕他們的心理壓力，后續(xù)采取的處理方法也能更加有針對(duì)性、更高效。
第三，在“心理體檢”的過(guò)程中，可能事情難以完全按照心理老師理想中的方式進(jìn)行，但我們應(yīng)該盡力去科普相關(guān)知識(shí)，降低出現(xiàn)悲劇的風(fēng)險(xiǎn)。
比如，校領(lǐng)導(dǎo)和班主任是否對(duì)抑郁癥缺乏理性的認(rèn)知，甚至可能帶有歧視，希望隱瞞篩查結(jié)果，大事化小、小事化了？又比如，學(xué)生群體中是否存在對(duì)抑郁癥患者排擠、孤立的情況？
作為心理老師，積極地普及心理體檢的意義和目的是重大職責(zé)之一。其實(shí)無(wú)論是校領(lǐng)導(dǎo)、班主任，還是家長(zhǎng)，他們最擔(dān)心的就是孩子會(huì)出現(xiàn)意外。大家都對(duì)這個(gè)問(wèn)題很緊張、很焦慮，甚至是恐懼。
那心理老師應(yīng)嘗試引導(dǎo)各方明白，對(duì)于真的有精神心理問(wèn)題的孩子，早識(shí)別、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是最佳、最理想的選擇。否則，一味“顧全大局”、遮遮掩掩，這只是掩耳盜鈴。問(wèn)題爆發(fā)時(shí)就很容易一發(fā)不可收拾。
現(xiàn)實(shí)中有很多報(bào)道，孩子本來(lái)就有嚴(yán)重的精神心理問(wèn)題，但家長(zhǎng)、老師和學(xué)校都缺乏重視或者及早干預(yù)的意識(shí)。某一天孩子被老師批評(píng)了，跟同學(xué)發(fā)生口角了，或者作業(yè)沒(méi)完成了，突然跳樓身亡！所有的人都極為震驚！這給相關(guān)人員帶來(lái)巨大的心理沖擊。
如果學(xué)校、老師和家長(zhǎng)懂得早識(shí)別、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，孩子的問(wèn)題往往能得到較好的解決，他們并不至于走上絕路。而學(xué)生精神崩潰、決定自殺前遇到的刺激事件，只是壓死駱駝的最后一根稻草！
所以，我們不能一味指責(zé)放上最后一根“稻草”的人，也不能指責(zé)學(xué)生脆弱。而是要提前預(yù)防，及時(shí)疏導(dǎo)學(xué)生身上的壓力，提高他們的抗壓能力！
而對(duì)于學(xué)生們，最重要的就是引導(dǎo)他們正確的理解抑郁癥等精神心理障礙。除了體檢時(shí)應(yīng)該如實(shí)填寫，不要弄虛作假；還要引導(dǎo)他們意識(shí)到，每個(gè)人的精神心理狀況都是動(dòng)態(tài)變化的，每個(gè)人在一生中都有可能出現(xiàn)精神心理問(wèn)題。
沒(méi)有篩查出異常的學(xué)生不能掉以輕心，要注意“心理保健”；也不能歧視、排擠有精神心理問(wèn)題的同學(xué)。
02、
在進(jìn)行“心理體檢”時(shí)，由于心理測(cè)試量表的結(jié)果只能作為參考，或者說(shuō)是初篩，不能直接等同于診斷結(jié)果；甚至不能代表學(xué)生一定就有心理問(wèn)題。
所以，對(duì)于心理測(cè)試結(jié)果顯示異常的學(xué)生，學(xué)校很可能會(huì)先讓心理老師與學(xué)生深入溝通，進(jìn)一步判斷孩子是否有精神心理問(wèn)題及其嚴(yán)重程度。
這時(shí)，心理老師就可以運(yùn)用科學(xué)的精神心理學(xué)知識(shí)作出判斷，并提供下一步方案的建議。
如果學(xué)生只是有一定的心理問(wèn)題，或者是學(xué)習(xí)障礙引起的情緒問(wèn)題，未達(dá)到精神心理障礙的地步，這會(huì)令學(xué)校、老師、家長(zhǎng)都松一口氣。這時(shí)，心理老師要進(jìn)一步向他們提供科學(xué)的建議，尤其要注意引導(dǎo)父母學(xué)習(xí)科學(xué)的家庭教育方法，緩解孩子的心理壓力，建立良好的親子關(guān)系。
如果父母希望找社會(huì)上的心理咨詢師解決問(wèn)題，心理老師也能提供一些指導(dǎo)，比如建議不要找精神分析師，最好尋找認(rèn)知行為治療、家庭治療。
可能有的心理老師會(huì)認(rèn)為這些建議沒(méi)啥用，覺(jué)得老師和家長(zhǎng)表面上聽(tīng)了，但實(shí)際上仍不夠重視。確實(shí)有這個(gè)可能。
但從整體上看，如果心理老師具備良好的溝通技巧，相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)扎實(shí)，還是可以令老師、家長(zhǎng)加強(qiáng)相關(guān)意識(shí)的。在嚴(yán)重問(wèn)題出現(xiàn)之前給予引導(dǎo)，往往能起到“四兩撥千斤”的作用，比孩子已經(jīng)罹患精神心理癥狀后再去引導(dǎo)作用更大。
只不過(guò)，心理老師要注意用班主任、家長(zhǎng)和校領(lǐng)導(dǎo)能聽(tīng)進(jìn)去的方式去提建議。
那如果心理老師和學(xué)生深入溝通后，認(rèn)為其罹患抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥甚至雙相障礙的可能性很高，甚至有明顯的自殺念頭，情況就相對(duì)棘手了。
對(duì)學(xué)校老師和父母，心理老師肯定要及時(shí)告知。在建議父母帶孩子去看權(quán)威的精神科醫(yī)生時(shí)，還可以向父母科普科學(xué)的精神心理學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)他們做好充分準(zhǔn)備，免于恐懼。甚至關(guān)于如何在就醫(yī)過(guò)程中避免二次傷害，心理老師都能提出建議。
對(duì)于學(xué)生，最首要的是安撫他們的情緒，向他們解釋疾病背后的心理根源和形成過(guò)程，引導(dǎo)他們加強(qiáng)自我覺(jué)察，盡量不要陷入災(zāi)難化思維。
而且，在孩子出現(xiàn)精神心理問(wèn)題的初期，其父母可能仍缺乏自我反省、改變和提升的意識(shí)，親子關(guān)系本來(lái)就不理想。學(xué)生此時(shí)可能極度缺乏一個(gè)能理解、傾聽(tīng)和積極引導(dǎo)自己的對(duì)象。
心理老師可以告訴學(xué)生，他們可以在這個(gè)階段充當(dāng)這個(gè)角色，給予學(xué)生有效的心理支持，也愿意幫助他們?nèi)ソ鉀Q現(xiàn)實(shí)中的一些困難。告訴他們當(dāng)情緒非常糟糕、又開(kāi)始災(zāi)難化思維時(shí)，可以向心理老師求助。
這樣的引導(dǎo)往往會(huì)給孩子很大的安慰。尤其是如果心理老師對(duì)問(wèn)題的分析能說(shuō)到學(xué)生心坎上的話，那心理老師幾乎成了孩子的救命稻草，可有效緩解他們的自殺念頭。
如果學(xué)生對(duì)心理老師信任、認(rèn)可，后續(xù)即使他們接受精神科藥物治療，也可能同時(shí)希望接受心理老師的心理輔導(dǎo)。那心理老師就相當(dāng)于是學(xué)生的心理咨詢師了，應(yīng)注重利用認(rèn)知行為療法、正念療法等常見(jiàn)的心理學(xué)技術(shù)來(lái)解決問(wèn)題，而不是相對(duì)低效的精神分析和人本主義流派。
如果得到了學(xué)生的認(rèn)可，往往老師和家長(zhǎng)也會(huì)比較重視心理老師的建議和分析。這時(shí)心理老師一定要抓緊機(jī)會(huì)引導(dǎo)學(xué)生的父母，強(qiáng)化父母自我反省、改變和提升的意識(shí)。
畢竟大部分心理老師難以高效地、快速地修復(fù)學(xué)生遭受的疊加性心理創(chuàng)傷，那通過(guò)改善家庭支持系統(tǒng)來(lái)較快緩解他們的情緒癥狀就尤為重要。
03、
在心理體檢中，部分學(xué)校可能與一些權(quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了合作關(guān)系，為需要到醫(yī)院進(jìn)一步篩查、或持續(xù)接受治療的學(xué)生搭建了“綠色通道”，令他們就診時(shí)更加便捷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至為有需要的學(xué)生提供了專門的精神科醫(yī)生。
如果是這樣，心理老師還可以考慮與這些精神科醫(yī)生建立良好的溝通渠道，向醫(yī)生提出有建設(shè)性的建議，一起幫助孩子加快康復(fù)。
當(dāng)然，在目前的精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，精神科醫(yī)生具有絕對(duì)的話語(yǔ)權(quán)，部分醫(yī)生可能對(duì)學(xué)校的心理老師、心理咨詢師比較輕視。如果心理老師貿(mào)然去給精神科醫(yī)生提一些想法、意見(jiàn)，他們未必能夠接受，說(shuō)不定還會(huì)反感。
所以，這往往需要心理老師和精神科醫(yī)生一起開(kāi)展“心理體檢”工作時(shí)，心理老師主動(dòng)與醫(yī)生建立良好的關(guān)系，運(yùn)用已經(jīng)掌握的科學(xué)精神心理學(xué)知識(shí)去獲得醫(yī)生的認(rèn)可和信任。有了這個(gè)基礎(chǔ)后，心理老師提的想法醫(yī)生才可能會(huì)考慮。
那具體可以提哪些建議呢？比如在診斷方面，可建議精神科醫(yī)生若考慮孩子是雙相障礙時(shí)，下診斷最好謹(jǐn)慎。
現(xiàn)在很多精神科醫(yī)生已有這個(gè)意識(shí)，雖然用藥方案是按照雙相障礙的來(lái)，但診斷比較籠統(tǒng)、模糊，比如“心境障礙”“青少年情緒障礙”等。他們充分考慮了病恥感和“雙相情感障礙”這個(gè)診斷可能給學(xué)生和家長(zhǎng)帶來(lái)的巨大心理壓力，反而不利于康復(fù)，可以說(shuō)是非常人性化的處理方式了。
又比如在病因和預(yù)后方面，可以建議醫(yī)生盡量不在孩子、父母面前提遺傳度高、“預(yù)后不良”、“3次或3次以上復(fù)發(fā)的話終身服藥”這些話題。避免在療效顯現(xiàn)之前就加大學(xué)生、家長(zhǎng)等人的心理壓力。
那如果醫(yī)生的態(tài)度更開(kāi)明，心理老師甚至可以進(jìn)一步從病理性記憶的角度，與醫(yī)生探討更深層次的病因，比如表觀遺傳學(xué)機(jī)制和心理社會(huì)因素的重要作用等。心理老師甚至可以主動(dòng)提及現(xiàn)代主流心理學(xué)理論和技術(shù)的巨大局限性：局限于從外顯記憶層面理解精神心理活動(dòng)、一般的心理咨詢或者心理治療相對(duì)低效等。這反而容易獲得精神科大夫的尊重。
總的來(lái)說(shuō)，在學(xué)生抑郁癥篩查中，最直接受到?jīng)_擊的是學(xué)生、家長(zhǎng)。而班主任、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)孩子的學(xué)習(xí)和教務(wù)，精神科醫(yī)生掌管著患者的診斷和治療，這些角色都顯得十分重要。
相比起來(lái)，心理老師這個(gè)角色似乎容易被大家忽略，導(dǎo)致心理老師產(chǎn)生一定的無(wú)力感。可事實(shí)上，如果心理老師的個(gè)人能力強(qiáng)，具備系統(tǒng)的科學(xué)精神心理學(xué)知識(shí)，又有豐富經(jīng)驗(yàn)的話，反而容易得到學(xué)生、家長(zhǎng)的信任。
而且，心理老師具有精神科醫(yī)生、社會(huì)上的心理咨詢師所沒(méi)有的優(yōu)勢(shì)。比如可以較密切地關(guān)注學(xué)生的在校情況，靈活利用課余時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)。
很多學(xué)生找心理老師求助時(shí)，其病恥感和心理壓力也比找精神科醫(yī)生和心理咨詢機(jī)構(gòu)的更小，求助意愿更高。
如今，隨著社會(huì)對(duì)青少年心理健康的重視度越來(lái)越高，各地方教育局越來(lái)越加強(qiáng)、加快校園專業(yè)心理老師的配備。就像上個(gè)月，廣州市相關(guān)政協(xié)活動(dòng)中透露，廣州今年將在1000人以上的中學(xué)和1200人以上的小學(xué)配齊專職心理健康教師。
所以，心理老師這個(gè)角色其實(shí)大有所為。希望廣大的心理老師們一定不能輕視自身的作用，應(yīng)持續(xù)地提升、學(xué)習(xí)，為祖國(guó)青少年的心身健康保駕護(hù)航，實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)意義和人生價(jià)值！
